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高次脳機能障とは

頭部外傷、脳血管障害等による脳の損傷の後遺症として、記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などの認知障害が生じ、これに起因して、日常生活・社会生活への適応が困難となる障害である。(平成13年度~平成17年度 高次脳機能障害支援モデル事業において策定された行政的定義)


高次脳機能障害の具体的な症状

記憶障害

物の置き場所を忘れたり、新しい出来事を覚えていられなくなること。
そのために何度も同じことを繰り返し質問したりする。

注意障害

ぼんやりしていて、何かをするとミスばかりする。
2つのことを同時にしようとすると混乱する。

遂行機能障害

自分で計画を立ててものごとを実行することができない。
人に指示してもらわないと何もできない。いきあたりばったりの行動をする。

社会的行動障害

すぐ他人を頼る、子どもっぽくなる(依存、退行)。
無制限に食べたり、お金を使ったりする(欲求のコントロール低下)。
すぐ怒ったり笑ったりする、感情を爆発させる(感情コントロール低下)。
相手の立場や気持ちを思いやることができず、よい人間関係が作れない(対人技能拙劣)。
1つのことにこだわって他のことができない(固執性)。意欲の低下、抑うつ、など。

病識欠如

自分が障害をもっていることに対する認識がうまくできない。
障害がないかのように振る舞ったり、言ったりする。

高次脳機能障害が疑われる症状

記憶障害

 ・約束を守れない、忘れてしまう。
 ・大切なものをどこにしまったかわからなくなる。
 ・他人が盗ったという。
 ・作り話をする。
 ・何度も同じことを繰り返して質問する。
 ・新しいことを覚えられなくなる。

注意障害

 ・椅子や車椅子で寝ていることが多い。
 ・車椅子で病棟内を歩き回り、他の部屋に入っていく。
 ・他人に興味を持ち、くっついて離れない。
 ・隣の人の作業に、ちょっかいを出す。
 ・周囲の状況を判断せずに行動を起こそうとする。
 ・エレベーターのドアが開くと乗り込んでしまう。
 ・作業が長く続けられない。
 ・人の話を自分のことと受け取って反応する。

遂行機能障害

 ・約束の時間に間に合わない。
 ・仕事が約束どおりに仕上がらない。
 ・どの仕事も途中で投げ出してしまう。
 ・記憶障害を補うための手帳を見ると、でたらめの場所に書いてしまう。
 ・これまでと異なる依頼をすると、できなくなってしまう。

社会的行動障害

 ・興奮をする、大声を出す、暴力を振るう。
 ・思いどおりにならないと、決まって大声を出す。
 ・他人につきまとって迷惑な行為をする。
 ・訓練スタッフに付き合えと強要する。
 ・不潔行為やだらしない行為をする。
 ・自傷行為をする。
 ・自分が中心でないと満足しない。

病識欠如

 ・困っていることは何もない。
 ・うまくいかないのは、相手のせいだと考えている。
 ・自分にはどのようなこともできると確信している。

高次脳機能障害診断基準(行政的)

「高次脳機能障害」という用語は、学術用語としては、脳損傷に起因する認知障害全般を指し、この中にはいわゆる巣症状としての失語・失行・失認のほか記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などが含まれる。 一方、平成13年度に開始された高次脳機能障害支援モデル事業において蓄積された脳損傷者のデータを慎重に分析した結果、記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などの認知障害を主たる要因として、日常生活及び社会生活への適応に困難を有する一群が存在し、これらについては、診断、リハビリテーション、生活支援等の手法が確立しておらず早急な検討が必要なことが明らかとなった。そこでこれらの者への支援対策を推進する観点から、行政的に、この一群が示す認知障害を「高次脳機能障害」と呼び、この障害を有する者を「高次脳機能障害者」と呼ぶことが適当である。その診断基準を以下に定める。


診断基準

Ⅰ.主要症状等
 1.脳の器質的病変の原因となる事故による受傷や疾病の発症の事実が
   確認されている。
 2.現在、日常生活または社会生活に制約があり、その主たる原因が記憶障害、
   注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などの認知障害である。

Ⅱ.検査所見
 MRI、CT、脳波などにより認知障害の原因と考えられる脳の器質的病変の
 存在が確認されているか、あるいは診断書により脳の器質的病変が存在した
 と確認できる。

Ⅲ.除外項目
 1.脳の器質的病変に基づく認知障害のうち、身体障害として認定可能である
   症状を有するが上記主要症状(Ⅰ-2)を欠く者は除外する。
 2.診断にあたり、受傷または発症以前から有する症状と検査所見は除外する。
 3.先天性疾患、周産期における脳損傷、発達障害、進行性疾患を原因とする者
   は除外する。

Ⅳ.診断
 1.Ⅰ~Ⅲをすべて満たした場合に高次脳機能障害と診断する。
 2.高次脳機能障害の診断は脳の器質的病変の原因となった外傷や疾病の
   急性期症状を脱した後において行う。
 3.神経心理学的検査の所見を参考にすることができる。

 なお、診断基準のⅠとⅢを満たす一方で、Ⅱの検査所見で脳の器質的病変の存在
 を明らかにできない症例については、慎重な評価により高次脳機能障害者として
 診断されることがあり得る。
 また、この診断基準については、今後の医学・医療の発展を踏まえ、適時、
 見直しを行うことが適当である。

診断書(pdf)

診断書


診断書(pdf)は左の画像をクリックすると
ダウンロードできます。

高次脳機能障害の原因疾患


1.頭部外傷(外傷性脳損傷)
 1)局所性脳損傷: 急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、
   脳挫傷(外傷性脳内血腫)など。
 2)びまん(広範)性脳損傷: びまん(広範)性軸索損傷、びまん性脳腫脹、
   血管損傷、外傷性くも膜下出血など。

2.脳血管障害
 脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血、脳動静脈奇形、モヤモヤ病など。

3.感染症・炎症
 脳炎、脳膿瘍、脱随性疾患(多発性硬化症など)、神経梅毒など。

4.代謝性疾患
 低酸素脳症、内分泌疾患など。

5.中毒性疾患
 薬物中毒、慢性アルコール中毒、一酸化炭素中毒など。

6.その他
 変性疾患、脳手術の術後など

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高次脳機能障害支援

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